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脂漏性皮膚炎(SD, Seborrheic Dermatitis) | 日常照護與治療指南

作者皮膚專科醫師張華景脂漏性皮膚炎是常見反覆發生之皮膚疾病，依年齡可分為嬰兒型及成人型兩類，前者多發生在出生後的三至四個月，但更為常見的是出現在青春期後發生的成人型脂漏性皮膚炎，男性發生率高於女性，除了青少年及年輕成人外，通常在40至60歲會達到另一盛行率高峰。臨床表現及致病因素成人型脂漏性皮膚炎典型表現為厚重的油膩皮屑覆蓋於泛紅皮膚上，病灶常對稱分布於額頭、眉毛、鼻翼兩側、耳後或耳廓處；毛髮旺盛者甚至會延伸至鬍鬚區與胸前，臉部表現需與酒糟、過敏或紅斑性狼瘡鑑別診斷。有些患者會伴隨或僅以反覆搔癢的頭皮屑表現，稱為脂漏性頭皮炎。幼兒型則以頭皮厚重的黃色皮屑為主，俗稱搖籃帽。脂漏性皮膚炎病生理機制多元。雖然病灶好發於毛髮旺盛區域，但與皮脂分泌量的關聯性仍具爭議。有研究指出患者表皮脂質組成比例異於健康成人 (如神經醯胺)。而皮屑芽孢菌（Malassezia）為皮膚常在菌，以皮脂為養分，過度增生時會誘發發炎反應，促使角質細胞過度增生與分化，導致肌膚屏障異常，形成臨床病灶。藥物治療雖然皮膚表現多在數天至數週內，即使未治療也會逐漸好轉，但病程的不確定性與反覆性，加上病灶主要分布於臉部，仍常造成患者的身心困擾。治療目標首在緩解症狀與臨床表徵，常以外用藥物為主。藥品包括短期使用中弱效外用類固醇，亦可選擇非類固醇的局部鈣調磷酸酶抑制劑 (如醫立妥或普特皮)作為替代或維持治療。皮屑厚重者可合併使用具角質軟化作用的成分，如水楊酸或尿素。由於皮屑芽孢菌在病生理中扮演重要角色，外用抗黴菌藥物與洗髮精亦適用於此類患者，針對頭皮病灶，洗髮精的使用通常更為便利。日常保養脂漏性皮膚炎屬於特定位置好發之濕疹，尤以臉部區域影響最為常見，因此基本的保養原則，與一般濕疹的照護概念類似，著重於清潔及保濕，清潔用品選擇可依照皮屑的厚度做調整，有厚重的油膩皮屑者可選擇具有角質軟化功能成分之產品，但若是乾燥、敏感且泛紅的肌膚，則建議選用具溫和界面活性劑的產品，雖脂漏字面上及皮膚外觀看似油脂過度分泌，但患者肌膚其實正處於發炎且屏障受損的狀態，因此溫和的保濕產品將有助於問題肌膚之舒緩及修復，質地上可依照患者常態下的肌膚出油狀態做選擇。保養產品主要適用於脂漏性皮膚炎非急性期的穩定與維護。成分宜選擇能針對病理機制發揮調理作用者，例如維持皮屑芽孢菌平衡、緩解發炎反應，並有效舒緩泛紅、搔癢及脫屑等症狀。由於濕疹肌膚屏障受損，質地應以溫和、低敏為主，並建議選用無香精、無色素、無酒精及不致痘的配方。嬰兒型頭皮脂漏，建議選擇溫和且能軟化角質的安全成分，如凡士林、植物油、甘油或嬰兒油等，以柔和方式清潔，處理不宜躁進或追求速效，以免造成皮膚損傷。脂漏性皮膚炎是一種常見且易於反覆發作的皮膚疾病。現有治療主要著重於減少皮屑芽孢菌、控制發炎、修復皮膚屏障及調節皮脂分泌。搭配規律的生活作息、充足睡眠與清淡飲食，再輔以溫和清潔及適當的保養產品選擇，將有助於降低疾病的發作頻率與嚴重程度。參考文獻1. Piquero-Casals J, Hexsel D, Mir-Bonafé JF, Rozas-Muñoz E. Topical Non-Pharmacological Treatment for Facial Seborrheic Dermatitis. Dermatol Ther (Heidelb) 2019;9(3):469-477.2. Turchin I, Albrecht L, Hanna S et al. Current Understanding of Seborrheic Dermatitis: Epidemiology, Burden of Disease, and Pathophysiology. J Cutan Med Surg 2025:12034754251368840.3. Turchin I, Albrecht L, Hanna S et al. Current Understanding of Seborrheic Dermatitis: Treatment Options. J Cutan Med Surg 2025:12034754251368824.4. Xu Y, Tong X. The dual roles of T cells and keratinocytes in seborrheic dermatitis: a narrative review. Eur J Med Res 2025;30(1):853.

2025-09-19

美白有道：探究美白機制與保養策略

皮膚專科醫師張華景俗話說「一白遮三醜」，傳說清朝慈禧太后相當著迷於各式內服及外用之美白秘方，而現代無論男女多數也嚮往擁有白皙透亮的膚色，本文將由皮膚黑色素生成機制出發，進一步去探討美白外用產品之應用模式及選擇策略。陽光與黑色素皮膚色素主要由表皮底層的黑色素細胞生成，陽光與環境中的紫外線是促進黑色素產生與合成的關鍵。黑色素細胞會經由多步驟的反應合成色素，其中酪胺酸激酶（tyrosinase）是美白產品常針對的核心酵素，合成後的色素會轉移至周邊的角質細胞，最終會隨角質細胞分化被分解或代謝。皮膚損傷或發炎，如青春痘與慢性濕疹，都會誘發黑色素過度合成，色素亦可能掉落至真皮層被免疫細胞吞噬，導致「發炎後色素沉積」，此類色素沉積難以靠市售以矽為主的除疤藥膏淡化，通常會需要美白產品的輔助治療。鑑於紫外線是黑色素生成的主要誘因，防曬可視為預防斑點、減少膚色加深及抑制發炎後色素沉積的關鍵基礎。美白機制及成分單一美白成分恐無法涵蓋多重作用機制，多元活性成分的配方，更能輔助改善膚色暗沉與斑點。(1) 促進角質層代謝有效的表皮角質更新有助於肌膚的黑色素代謝，能夠提亮膚色並改善暗沉，最常用的成分包含各式果酸 (如甘醇酸、乳酸、蘋果酸、檸檬酸、酒石酸和杏仁酸等)、水楊酸及A酸衍生物 (如A醇)等。(2) 抑制黑色素生成及傳遞多數美白成分的核心作用在於干預黑色素的合成與分布，主要在抑制酪胺酸激酶，而新一代的美白成分如麥拉色鏈(2-Mercaptonicotinoyl Glycine)、美白二胜肽 (Acetyl Glycyl Beta-Alanine)等，則可以抑制多面向的黑色素生成步驟及色素移轉機制。(3) 抗氧化及抗發炎氧化壓力與慢性發炎是黑色素細胞活化的重要誘因。具抗氧化與抗發炎功能的成分可有效降低黑色素生成刺激，常見的保養成分包括積雪草萃取物、甘草酸相關成分、菸鹼醯胺 (維他命B3)及維生素C衍生物等。避免不當美白措施(1) 角質層是人類皮膚重要的保濕屏障，應避免過度清潔，且不建議以物理性顆粒進行破壞性去角質。(2) 使用含酸類或刺激性較高的美白產品，每次應以單一產品為主，使用初期建議於臉周或手臂內側進行小範圍敏感測試。(3) 勿購買或使用來源不明或成分標示不清的產品，注意是否內含汞鹽或者僅可用於藥品之對苯二酚、A酸及皮質類固醇。(4) 不要輕信強調快速美白淡斑的商品或無科學根據的美白方式。(5) 由於部分產品對於光線及溫度較為敏感，使用前應注意產品外觀及保存狀態，避免使用已變質的產品。正確選擇美白產品保養產品應依照個人膚況做選擇，盡量以溫和不刺激的成分優先，若當下膚況不穩或有皮膚疾病的狀況，應優先針對疾病就醫及處理，並聽從皮膚科醫師的建議。成份選擇也可參考過去衛生福利部曾公告之美白成分，包含熊果素、傳明酸、麴酸、鞣花酸、維生素C衍生物、洋甘菊精等，而這些成分均有保養品之添加濃度上限。由於部分美白成分具有刺激性，建議選擇採用專利劑型的配方，或同時具保濕與修復成分之商品，以降低肌膚不適風險。保養過程應以安全、循序漸進的方式進行，兼顧效果與肌膚耐受性，才能達到穩定且持久的美白目標。參考文獻1. Couteau C, Coiffard L. Overview of Skin Whitening Agents: Drugs and Cosmetic Products. Cosmetics 2016;3(3):27.2. Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory Hyperpigmentation: Epidemiology, Clinical Presentation, Pathogenesis and Treatment. Am J Clin Dermatol 2018;19(4):489-503.3. Searle T, Al-Niaimi F, Ali FR. The top 10 cosmeceuticals for facial hyperpigmentation. Dermatol Ther 2020;33(6):e14095.4. Gan C, Rodrigues M. An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma. Am J Clin Dermatol 2024;25(5):717-733.

2025-05-02

手部濕疹面面觀 (CD, Contact Dermatitis) | 日常照護對策

皮膚專科醫師張華景手部搔癢、小水泡、脫屑、乾燥、泛紅、龜裂及疼痛都是手部濕疹的各種常見臨床表現，相關醫療名詞有汗皰疹或富貴手，這些都是手部皮膚發炎的現象，它的盛行率極高，且高達三分之二的患者可能會發展成反覆性發作之慢性手部濕疹，由於人類日常活動均高度仰賴手部正常運作，因此手部濕疹不僅影響外觀，更會高度影響患者的工作表現及生活品質。診斷及藥物治療正確診斷是手部濕疹治療的基石，對於患者的整體病史，特別是居家或工作環境的手部活動及環境暴露需要有完整的了解，降低環境刺激是預防及避免疾病發生及惡化的關鍵，此外，多種皮膚疾病需納入鑑別診斷，例如黴菌感染(手癬)、疥瘡、乾癬或掌蹠角化等…需仔細排除。手部濕疹第一線的藥物治療以外用抗發炎藥物為主，如局部類固醇及局部鈣調節磷酸酶抑制劑，傷口部分則會使用抗生素油膏進行防護，如治療效果不佳或須長期治療，可考慮加上紫外光治療或系統性免疫抑制劑，倘若患者同時有異位性皮膚炎的狀況，目前也可以考慮使用口服小分子藥物或施打生物製劑來提高療效。預防措施手部濕疹特別好發在家庭主婦、美容美髮業、清潔人員、餐飲業、實驗室人員及醫療部門，因為這些職業均必須頻繁用手接觸水、清潔劑或化工產品，建議執行用水工作時要配戴乾淨的手套，手套內部要保持乾燥，因此手套長度必須足夠才能避免工作時內部進水，若需長時間配戴，可先配戴一層棉質手套後再配戴外層的防水材質手套，如此才能減少自體汗水長期濡濕手部皮膚，若工作時無法配戴手套者，可能要釐清導致手部濕疹產生的特定產品或成分，同時適度使用工具或設備代替徒手直接接觸刺激性物質，此外，從事會手部潮濕的工作時，盡量不要佩戴戒指、珠寶或飾品，避免致敏性物質或金屬如鎳離子的溶出。清潔保濕產品新冠肺炎疫情後，勤洗手幾乎成為全民運動，若有手部濕疹的患者，建議在手部有明顯髒污及用餐前，使用溫和的清潔劑進行濕洗手，確保水溫要適中，洗完手後務必輕柔擦乾並立即使用足量護手霜，若處於無法用水洗手的場域，由於市面上乾洗手成分多以酒精為主，但酒精噴霧揮發後會使肌膚變得乾燥，可選擇使用具有保濕成分的酒精乾洗手，或改用其他具有殺病原菌效果但較親膚之非酒精產品。護手霜的廠牌、成分及價格差異極大，手部濕疹患者選擇之原則如下，盡量使用無香精、無色素、無酒精及無高致敏防腐劑的產品，建議挑選以油脂類為基底之產品來加強保濕，如酪梨油、荷荷芭油及乳木果油等…，檢視產品是否經第三方測試有無肌膚刺激性及含有不良物質，才能避免額外刺激造成症狀惡化，另外可參考添加修護屏障及舒緩不適成分之產品。護手霜一天至少使用兩次以上，塗抹應均勻，並涵蓋指間至手腕，此外洗手後或者覺得乾燥時也可隨時補充。結語手部濕疹是常見但十分惱人的皮膚疾病，尤其慢性手部濕疹常嚴重影響患者生活品質及降低醫療的信任度，患者應積極尋求皮膚科醫師進行正確診斷與治療，同時，日常的手部防護措施及保濕潤膚劑的使用，也是治療成功的關鍵步驟。參考文獻：1. Weisshaar E. Chronic Hand Eczema. Am J Clin Dermatol 2024;25(6):909-926.2. Weidinger S, Novak N. Hand eczema. Lancet 2024;404(10470):2476-2486.3. Bissonnette R, Agner T, Taylor JS, Molin S, Guttman-Yassky E. Hand Eczema. Part 2: Prevention, management, and treatment. J Am Acad Dermatol 2024 (doi: 10.1016/j.jaad.2024.09.049.)

2024-11-07

異位性皮膚炎 (AD, Atopic Dermatitis) | 秋冬照護篇

皮膚專科醫師張華景秋天是濕熱的夏季至凜冽冬天的過度期，天氣陰晴不定，俗稱「秋老虎」，自此空氣濕度開始減低，古代稱為「秋燥」，入秋後氣溫逐漸下降，直至寒冬結束前，具有過敏性疾病的患者，如過敏性鼻炎及氣喘，會頻繁發生流鼻水、咳嗽及喘等呼吸道症狀，而異位性皮膚炎的患者，則常會有搔癢及皮膚症狀惡化的現象，因此異膚患者在秋冬季照護上有諸多需要多加留意的小細節。日常清潔異膚患者仍應維持每日一次沐浴，過去研究發現，一日一次的沐浴頻率，並不影響異膚的嚴重度，除非身上有大面積傷口，遇水會產生嚴重疼痛，適度規律的清潔行為，能強化角質正常代謝、利於外用藥品或保濕產品吸收、提升皮膚修復力及平衡皮膚正常微菌叢。洗澡水溫不宜過高 (約攝氏27-30度，盡量不要高於體溫)，時間也要盡量縮短 (約5-10分鐘)，避免皮膚天然皮脂及保濕因子過度流失，嬰幼兒可以選擇用泡澡的方式，洗澡產品挑選的基本原則是溫和不刺激且洗後不乾澀，酸鹼度 (pH值)建議落在5~6的弱酸性範圍，因沐浴本身主要是物理性的清潔為主，因此不一定要直接添加抗菌或殺菌成分於產品中，清潔主成分可選擇以「胺基酸界面活性劑」為基底的產品，能夠溫和清潔肌膚，不干擾皮膚天然屏障，也符合環境永續及友善的環保概念。強化保濕保濕產品的使用，是異膚患者的必要任務，但秋冬的嚴寒天氣，更會造成皮膚溼度顯著下降，乾燥肌膚會導致搔癢及病況惡化，而一般非異膚的大眾，也容易在小腿前側、手腳掌及手指邊緣產生癢、龜裂甚至是疼痛之乾燥性皮膚炎的情形，因此保濕產品的使用相對於其他季節，於秋冬兩季更是不可或缺的照護環節。每日沐浴後的數分鐘內，是肌膚使用保濕產品的黃金時機，此時因為角質層尚保有水分，適量的保濕產品便能夠達到大面積快速塗抹及有效吸收的效果，其他保濕劑使用的時機是皮膚「開始」感到乾癢，或發現脫屑與明顯皮紋時，就需要盡快使用保濕產品，若待在有暖氣或使用電暖器的環境，也應注意適時補充水分。產品選擇可參考皮膚專科醫師推薦之品項，以及針對異膚與敏弱乾癢肌膚特別設計的產品，建議選擇著重保濕效力的乳液或乳霜，同時不添加致敏性防腐劑、香精、色素及不明來源成分，注意廠商是否有進行有害物質檢測、皮膚致敏性評估或臨床測試，另外如有包含減緩搔癢、強化肌膚屏障或抑制發炎的輔助成分，也是良好的進階產品選項；此外，手部肌膚也可以使用護手霜來加強修護，青少年的臉部保濕產品，則要特別注意是否會導致粉刺及青春痘的生成及惡化。衣物選擇衣物應選擇柔軟親膚之材質，例如棉質或絲質衣物，盡量避免穿著含有易摩擦肌膚之粗纖維或者不透氣的衣料，另外近來流行發熱衣褲及發熱被，在加強保暖的同時，也應注意排汗跟透氣性，否則有可能會因為體溫升高或排汗異常導致癢感加劇。結語秋冬常是過敏疾患及異位性皮膚炎患者的發作高峰期，稍有不慎，原先控制良好的病情也可能在此時功虧一簣，因此規律醫療追蹤、遵循醫囑治療與日常皮膚照護皆為控制異膚病況在秋冬乾寒氣候下不可或缺的良方。參考文獻：1. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32.2. Hua T, Yousaf M, Gwillim E et al. Does daily bathing or showering worsen atopic dermatitis severity? A systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res 2021;313:729-35.3. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36:1904-26.4. Araviiskaia E, Pincelli C, Sparavigna A , Luger T. The Role of a Novel Generation of Emollients, 'Emollients Plus', in Atopic Dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol 2022;15:2705-19.5. Pagliaro M, Pecoraro L, Stefani C, Pieropan S, Piacentini G , Pietrobelli A. Bathing in Atopic Dermatitis in Pediatric Age: Why, How and When. Pediatr Rep 2024;16:57-68.

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