寶寶臉上紅紅癢癢，是異位性皮膚炎還是脂漏性皮膚炎？ 兒科醫師教你簡單分辨

作者 小兒科醫師 張淳翔

        兒科診所裡，寶寶來打常規疫苗的時候，常是爸媽和我討論日常照護的好時機。其中，「皮膚紅紅粗糙」是非常常見的症狀和主訴，看了爸爸媽媽心裡都會不舒服，總希望自己的寶寶能有白白嫩嫩的肌膚。

        在這樣的嬰兒皮膚問題中，最常聽到的診斷莫過於「異位性皮膚炎」與「脂漏性皮膚炎」 。這兩個聽起來很像的疾病，到底有什麼不同？爸媽又該如何分辨與照護呢？以下讓我來為大家簡單說明：

嬰兒型脂漏性皮膚炎 (SD)

        成因主要是受到媽媽懷孕時荷爾蒙的影響，導致寶寶皮脂腺分泌旺盛，油脂過多而產生發炎。嚴重時還會伴隨皮屑芽孢菌的孳生。

        脂漏性皮膚因為和母親的荷爾蒙有關，所以通常是早發的，在出生前幾週就會開始出現，常見的地方是頭皮、額頭鼻翼(T字部位) 皮脂腺比較發達的地方。
典型的症狀就是皮膚有紅斑，上面覆上黃黃油油的鱗屑， 也會有白色脫屑。值得慶幸的是，這類皮膚炎嬰兒通常不太會感到搔癢，因此家長很少會觀察到寶寶有不斷搓揉的動作
 。

異位性皮膚炎 (AD)        

        AD是一種免疫疾病，過敏三部曲的第一步就是嬰兒期的異位性皮膚炎，接下來可能發展為學齡前氣喘，最後可能出現過敏性鼻炎。這是一個三位一體的過敏疾病，通常和遺傳有高度相關，環境過敏原也佔有部分的角色。
因為是免疫疾病，所以通常比較晚發生， 嬰兒大概出生3~4個月後才開始出現症狀，常見的地方是臉頰，以及手腳的外側伸側(長大會慢慢變成曲側內側) 。 典型的表現是乾乾粗粗的紅斑，一個5或10元大小硬幣的區塊。與脂漏性皮膚炎最大的不同在於，異位性皮膚炎「非常癢」！嬰兒會出現明顯的搓揉動作，或是喜歡在爸媽身上用臉去蹭，但越蹭反而會讓發炎與受損的狀況越嚴重 。

為什麼有時候連醫師都難以馬上區分？

        從上面的描述，可以看出這兩者是不一樣的疾病，可是為什麼有時候連醫師都不容易區分? 我整理出以下三個原因：

1.     早期症狀極為相似：疾病剛發生時，兩者往往都只呈現紅斑，尚未出現明顯的黃色鱗屑或白色乾屑，此時的外觀長相非常類似 。

2.     發作部位重疊：脂漏性皮膚炎常見部位是頭皮、額頭鼻翼(T字部位)，但有時候會擴散到臉頰，這就容易與好發於臉頰的異位性皮膚炎混淆 。

3.     兩種疾病同時存在：寶寶可能先有脂漏性皮膚炎，後來慢慢又有異位性皮膚炎發生，比如我兒子就是這樣。

日常該如何保養護理?

脂漏性皮膚炎日常護理：

        嬰兒型脂漏性皮膚炎主要受媽媽荷爾蒙影響，隨著寶寶長大，會越來越被代謝掉， 屬於比較良性的狀況，以我的臨床經驗來看，到了四個月大時還有脂漏性皮屑的寶寶已經很少了 。可以用溫和的油脂軟化鱗屑，搭配能幫助油脂平衡的乳液保養。平時適度清潔油脂，避免太潮濕炎熱的環境(容易出油)，必要時可由醫師開立抗發炎藥物舒緩。

異位性皮膚炎日常護理：

        異位性皮膚炎就像是一場長期抗戰 ，越來越多研究指出這與「肌膚屏障」受損有關，當表皮有破損，過敏原就更容易入侵皮膚內部 。通常嬰兒期的異位性皮膚炎會隨著長大而改善，但仍有部分會延續到成年，且症狀可能更明顯。

        加強肌膚屏障護理與保濕是極為重要的保養和治療，一天勤擦保濕舒緩乳液 3 到 4 次都不嫌多 。此外，因為異膚會癢，導致孩子去「抓」，而抓破皮會再度惡化疾病，因此在醫師指示下使用抗組織胺藥物來止癢也是重要的輔助治療 。在紅、癢、粗的急性發作期，仍需及早就醫，使用中弱效的類固醇藥物控制發炎 。

快速重點對照表：

        希望由以上的介紹，讓新手父母不過度緊張，看懂孩子的膚況是成功的第一步；再搭配適合的保濕修護產品，就能事半功倍，讓寶寶的肌膚早日恢復舒適與健康！